05.08.2021
Группа ВК: https://vk.com/xmekg Донат https://www.donationalerts.com/r/anchar44 Разбираем ЭКГ с эктопическим ритмом и ОИМ на фоне блокады ЛНПГ 00:02:38 - определяем, что за ритм на ЭКГ 00:10:42 - определяем ЭОС 00:14:25 - доказываем, что форма QRS соответствует ПБ ЛНПГ. Тема не была раскрыта, поэтому привожу более полный перечень признаков ПБ ЛНПГ - длительность QRS больше/равно120 мс - широкий зазубренный R I, aVL, V 5-6; иногда RS V5-6 из-за смещения переходной зоны - отсутствие q в I,aVL, V5-6 (хотя в aVL небольшой q может присутствовать) - время до пика зубца R в V 5-6 более 60 мс (тогда как в V1-3 оно нормальное) - ST-T и QRS дискордантны - ЭОС при ПБЛНПГ может быть отклонена в разные стороны, хотя чаще горизонтальная или отклонена влево. Новые критерии ПБ ЛНПГ (Strauss DG at all, 2011г): - QRS больше/равно 140мс (м) и больше/равно 130 мс (ж) - зазубренный QRS минимум в 2х из следующих отведений: I, aVL, V1, V2, V5, V6 - QS или rS в V1 00:21:05 - пытаемся отличить ритм из AV соединения с ПБ ЛНПГ от желудочкового ритма. 00:28:58 - про ретроградные Р 00:35:25 - как отличить ретроградные Р от части комплекса QRS, от AV диссоциации и от AVблокады I степ с длинным PQ 00:51:15 - сегмент ST 00:55:28 - понятие дискордантности 00:59:46 - что такое "коронарные" Т (применительно к данной ЭКГ) 01:04:43 - можно ли распознать ГЛЖ на фоне ПБ ЛНПГ Тема также не была раскрыта, вот дополнение: Признаки ГЛЖ на фоне ПБ ЛНПГ: 1) Индекс Клейна: SV1 + RV6 больше/равно 45 мм 2) Признаки Кафки: - R aVL более 11мм - ЭОС менее -40 - SV1 + RV6 (или сам RV6) более 40 мм - SV2 более 30 мм либо SV3 более 25 мм 01:07:19 - определяем зону ИМ 01:11:07 - критерии Sgarbossa в модификации Смита 01:23:23 - в какой точке считать глубину депрессии ST 01:28:27 - ПОПРАВКА: для достоверной идентификации ОИМ по процентному соотношению глубины депрессии к высоте R это соотношение всё же должно быть не менее 30% (25% - мало). А вот при оценке соотношения элевации ST к глубине S достаточно 25% (третий критерий Sgarbossa в модификации Смита) 01:30:40 - ПОПРАВКА - конечно же, не 4/1,5; а 1,5/4 01:34:22 - формируем заключение по ST-T 01:40:01 - смотрим ЭКГ пациента в динамике через несколько минут 01:44:06 - ответы на вопросы 01:50:15 - о поиске рубцовых изменений на ЭКГ с ПБ ЛНПГ Дополнительно рекомендую к просмотру вебинар Колоса И.П. по анализу ЭКГ с "нетипичной" блокадой ЛНПГ. https://www.youtube.com/watch?v=SBreaLaJL9Y&t=3371s #экг#экгпосиделки#экганначернякова#разборэкг#анализэкг#электрокардиография