Паховая грыжа. Операция без рецидива?

ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом! По вопросам консультаций и операций пишите в телеграм-канал https://t.me/operacia_net_ru Или WhatsApp +7 905 034-76-84 Первый ролик https://youtu.be/b8AnA1PqV4c Паховая грыжа. Современные операции. 3 современных способа избавления от паховой грыжи: Операция Лихтенштейн ТАРР Е-ТЕР Все три способа подразумевают под собой установку сетки. Разница только в пространствах, в которые устанавливается сетка и доступе к этим пространствам. Первый метод, операция Лихтенштейн, относится к переднему доступу, то есть осуществляются через разрез длиной 6-8 см в паховой области. Стандартный размер сетки, которая используется при этой операции 6Х11 см. ТАРР — это трансабдоминальная преперитонеальная пластика. Слово трансабдоминальная говорит о том, что доступ осуществляется через брюшную полость, а слово преперитонеальная говорит о том, что сетка располагается перед брюшиной. Ее еще называют лапароскопической герниопластикой. Е-ТЕР герниопластика Этот метод, также, как и предыдущий относится к эндоскопическим методам. Только доступ к предбрюшинному пространству, то есть к тому пространству, куда устанавливается сетка выполняется не через живот, а через переднюю брюшную стенку. Если не придираться к переводу латинской аббревиатуры Е-ТЕР, то в нашем контексте ее следует понимать как экстраперитонеальную герниопластику, то есть пластику паховой области, которая осуществляется без входа в брюшную полость. Рассматривать преимущества и недостатки мы будем в разрезе сравнения эндоскопических методик (ТАРР и Е-ТЕР) с открытыми (Лихтенштейн) и в разрезе сравнения эндоскопических методик между собой. Начнем с операции Лихтенштейн, которая, как я уже говорил, выполняется через разрез в паховой области. Преимущества: Широкий выбор анестезии. Не смотря на то, что чаще всего эта операция выполняется под СМА, ее можно провести и под общей и под местной анестезией, что особенно актуально для пациентов, которые в силу своего состояния не смогут выдержать общий наркоз. Является операцией выбора при больших пахово-мошоночных грыжах. Для выполнения этой операции не требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование. Что особенно актуально в сельской местности. Недостатки: БОльшая травматичность по сравнению с эндоскопическими методами. Меньшая косметичность по сравнению с эндоскопическими методами. Более длительный период реабилитации по сравнению с эндоскопическими методами. Теперь скажем о преимуществах эндоскопических методов по сравнению с операцией Лихтенштейн. Они, как вы и догадались, логически вытекают из недостатков открытой операции. Меньшая травматичность. Более короткий период реабилитации. БОльшая косметичность. Теперь сравним между собой два эндоскопических метода в разрезе преимуществ и недостатков. ТАРР Преимущества: Возможность выполнить полный обзор и ревизию брюшной полости во время операции. При этом доступе можно изнутри осмотреть паховую область с противоположной стороны — иногда таким образом можно диагностировать грыжу, которая не определяется при внешнем осмотре пациента. Возможность соблюдения принципов безопасности после предшествующих открытых операциях на животе. То есть, если у пациента в прошлом выполнялись открытые операции на животе, при которых изменяется анатомия передней брюшной стенки и имеется большая вероятность спаивания органов брюшной полости, зачастую, петель кишечника, то вероятность повредить последние Е-ТЕР доступом очень высока. Именно поэтому методом выбора лечения паховых грыж у пациентов с предшествующей открытой аппендэктомией является ТАРР. Недостатки: Увеличение длительности операции из-за рассечения и ушивания брюшины. Более выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде по сравнению с Е-ТЕР, опять же связанный, в основном, с рассечением и ушиванием брюшины. Возможно образование спаек в брюшной полости в месте ушивания брюшины. Ну и если говорить о преимуществах и недостатках метода Е-ТЕР, по отношению к ТАРР, то все выглядит с точностью до наоборот: К преимуществам можно отнести уменьшение длительности операции и менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а так же исключение формирования спаек в брюшной полости. А к недостаткам — отсутствие возможности осмотра и ревизии брюшной полости с безопасным разделением спаек.