20. Неудачи хирургического лечения трудных язв. Опыт отделения гнойной хирургии — Городецкий Е. Б.

В докладе рассматриваются сложные случаи несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки после операции при перфоративной язве. Основные методы лечения включают ушивание перфорации с дренажем, пилоропластику с ваготомией, двухканальный дренаж и формирование дуоденального свища. Ключевые факторы риска летальности — распространенные гнойные осложнения, большие безвозвратные потери (>1000 мл/сут), поздние госпитализации (>7 дней), кровотечения. Пациенты с высоким риском требуют специализированного лечения в региональных центрах. Рекомендуется активное дренирование, контроль кровотечений и индивидуальное питание (юностома, назальный зонд или естественное при малых потерях). Летальность достигает 80-90% при тяжелых осложнениях. В год встречается 5-10 подобных случаев.