Более известный как AMS (American Medical Systems), производитель выпускает искусственный сфинктер AMS 800 — систему, известную с 1970-х годов. За это время она прошла множество модернизаций.
Как работает AMS 800?
Это трёхкомпонентная гидравлическая система, которая устанавливается на уретру, с помпой в мошонке. Если нужно помочиться, вы нажимаете на помпу — сфинктер открывается. После мочеиспускания он автоматически закрывается. Удержание мочи восстанавливается.
Минусы AMS 800:
Система проверена годами и очень надёжна, но бывают случаи, когда из-за постоянного давления на уретру возникают эрозивные и некротические процессы. Поэтому нельзя сказать, что она гарантирует пожизненное излечение на 100%. Целостность и работоспособность системы во многом зависят от компетенции хирурга. Производитель контролирует это: системы не может ставить кто попало — только квалифицированные специалисты.
Вторая система — Zephyr (швейцарский производитель)
Это такая же гидравлическая система, но с меньшим числом компонентов — двухкомпонентная. Устанавливается, возможно, даже проще, чем AMS 800.
Плюсы Zephyr:
• Проще в установке.
• Достаточно надёжна.
Минусы Zephyr:
• AMS 800 — более старая система с огромным количеством длительных наблюдений, подтвердивших надёжность.
• Zephyr — более молодой производитель, наблюдения ограничены во времени. На короткой дистанции результаты сопоставимы с AMS, но на длительной дистанции оценивать ещё рано.
#искусственныйСфинктер #AMS800 #Zephyr #недержаниеМочи #уролог #докторсоветует
Оговорюсь сразу: если у вас уже наступил период, когда присутствует недержание мочи на фоне переполнения мочевого пузыря, первым делом нужно опорожнить мочевой пузырь. Поэтому лечение в 90% случаев будет двухэтапным.
• Троакарная цистостомия — трубочка в живот, по которой оттекает моча. С ней вы проходите определённое время, обычно 3–4 недели. Мочевой пузырь отдыхает и приходит в себя.
• Лечение основного заболевания. После этого, скорее всего, мочеиспускание восстановится.
Какой вывод из этого всего?
Если вы чувствуете, что по какой-то причине у вас подтекает моча, не списывайте это на возраст или на то, что «так сложилось». Нужно как минимум сходить к доктору и выяснить причину.
В большинстве случаев (не в 100%, скажу сразу, но в большинстве) эта причина абсолютно решаема. Проблему можно решить, вылечиться, восстановить нормальное адекватное мочеиспускание — и не ходить мокрым, не ходить с прокладками, полностью социализироваться.
Будьте внимательны к себе и к своему здоровью, всегда обращайтесь к профессионалам. Будьте здоровы!
#недержаниеМочи #переполнениеМочевогоПузыря #цистостомия #лечениеНедержания #хромов #докторсоветует
На самом деле все эти упражнения можно делать гораздо проще — и абсолютно незаметно для окружающих.
Для чего они нужны? Чтобы удерживать мочу, нужно напрячь сфинктеры. Для этого задирать или разводить ноги и стоять в позе берёзки совершенно не обязательно. В простонародье самое понятное выражение — «очком играть».
Вы пытаетесь удержать акт мочеиспускания — мышца там одна и та же. Поэтому вы зажимаетесь и держите 15, 20 или 30 секунд, сколько получится. Затем расслабляетесь, снова зажимаете и держите.
Потом делаете точно такое же движение 15, 20, 30 раз подряд — короткими «пробежками», что называется.
Таких циклов — длинных и коротких удержаний — должно быть 2–3 подхода.
#упражненияКегеля #тренировкаСфинктера #мышцыТазовогоДна #недержаниеМочи #хромов #докторсоветует
Один из факторов удержания мочи — это мышцы тазового дна. Если вы обратитесь в интернет, первое, что увидите из рекомендаций, — это упражнения Кегеля, направленные на укрепление этих мышц.
В сети вы найдёте целые комплексы: ноги задрать туда, развести сюда, принять совершенно неестественную позу — что-то из серии йоги. Не каждый физически здоровый человек сможет это выполнить.
На самом деле всё можно сделать гораздо проще — и абсолютно незаметно для окружающих.
Для чего это нужно? Чтобы удерживать мочу, нужно напрячь сфинктеры. Для этого задирать или разводить ноги и стоять в позе берёзки совершенно не обязательно.
В простонародье самое близкое выражение для понимания — «очком играть».
#упражненияКегеля #мышцыТазовогоДна #недержаниеМочи #сфинктер #хромов #докторсоветует
Нужно иметь в виду: несмотря на то, что мы ставим пациентам общие диагнозы (например, панические расстройства), двух одинаковых пациентов не существует.
Представьте, как проходит общий сеанс гипноза. Есть определённые тексты, мы подбираем образы, определяем обстановку для гипнотерапии. Это может быть шум моря или шум дождя. Мы погружаем человека в гипноз и на фоне ставим шум моря. А потом выясняется, что человек море ненавидит. И вместо расслабления мы получаем усиление тревоги или ощущение дикого внутреннего дискомфорта.
Или, например, когда мы используем лёгкую ароматерапию, мы обязаны перед сеансом спросить, какие ароматы человек любит: свежие, цитрусовые или тёплые. Одному и тому же человеку разные ароматы будут не очень приятны.
В зависимости от предпочтений мы выбираем образы. Когда мы читаем текст, мы перемещаем человека в определённое образное, вымышленное пространство, которое должно быть ему приятно. Это могут быть горы, море, природа, а кому-то — зоопарк. Всё что угодно. Предпочтения каждого человека индивидуальны.
Поэтому перед гипнозом существует процесс анкетирования, где мы узнаём предпочтения человека. В зависимости от этого мы расписываем индивидуальные тексты, программы и силу погружения. Погружение может быть глубокое или поверхностное.
#гипноз #индивидуальныйПодход #ароматерапия #анкетирование #хромова #докторсоветует
Нет. Нельзя вспомнить всё, что угодно, и нельзя вспомнить то, о чём вы забыли или вам только кажется, что забыли.
Наша память — это не видеокамера. Мы не достаём из мозга отдельно сохранённый файл и не нажимаем кнопку на «пульте» врача-гипнолога, чтобы извлечь какую-то информацию. Более того, человек может быть совершенно уверен в каком-то воспоминании — и эта уверенность сама по себе не доказывает его точность.
Поэтому я бы очень осторожно относилась к обещаниям, что под гипнозом вы всё вспомните и восстановите прошлое. Гипноз — это не детектор истины и не ключ для доставания воспоминаний из прошлого.
«А можно не выйти из гипноза?»
Пациенты с тревожным профилем часто тревожатся, что не смогут выйти из гипноза. Нет. В том мистическом смысле, который обычно вкладывают в этот вопрос, застрять в гипнозе нельзя. Это не наркоз и не кома. Совершенно необязательно даже сообщать гипнологу, что вы должны выйти, хотя в технике это используется.
Гипноз — это инструмент, а не лечение от всех болезней
И вот здесь становится действительно интересно. Гипноз сам по себе — это не лечение от всех болезней. Это инструмент, который мы можем использовать в психотерапевтической практике.
Гипнотические методы изучались и применяются, например, при работе:
• с болью;
• с тревогой;
• со стрессами;
• с некоторыми психосоматическими расстройствами;
• с лёгкими депрессивными расстройствами;
• с расстройствами сна, которые также входят в тревожные расстройства.
#гипноз #память #гипнотерапия #тревожныеРасстройства #хромова #докторсоветует
Гипноз — это совсем не то, что мы привыкли представлять.
Что такое гипноз?
Зачастую люди привыкли, что гипноз — это что-то с маятником, директивное, про сон, про Чумака и Кашпировского. Все мы помним, как собирались возле телевизоров, приносили банки, «заговаривали» воду — кого-то усыпляло, с людьми что-то происходило. Но на самом деле этот гипноз называется директивным, или эстрадным. Он у нас запрещён, и этим гипнозом гипнологи не занимаются. Гипнологи занимаются эриксоновским гипнозом. Давайте разберёмся, для чего он нужен и что это такое.
Гипноз — это сон или не сон?
Очень частый вопрос, который задают пациенты. Нет, гипноз — это не сон. Во время гипнотической работы пациент слышит своего гипнолога-специалиста, понимает, что происходит, и сохраняет контакт.
Что такое фокус внимания?
Наверняка с вами такое случалось: вы едете в дороге, дома, пассажиром за рулём или летите в самолёте и начинаете читать интересную книгу. Вы фокусируете внимание на чтении и совершенно не замечаете, что происходит вокруг. Вот это и называется фокусировкой внимания.
#гипноз #эриксоновскийГипноз #директивныйГипноз #гипнотерапия #хромова #докторсоветует
Это один из самых частых вопросов. Обычно в памяти всплывают те самые «магические» сеансы с маятниками, часами и прочими атрибутами, где люди якобы демонстрировали полную потерю контроля. Но на самом деле, находясь под эриксоновским гипнозом, человек сохраняет контроль.
Специалист не обладает волшебным пультом, который «настраивает» ваш мозг на что-то другое. Вы не обязаны раскрывать свои тайны и не обязаны выполнять всё, что попросит врач.
Если вам стало некомфортно — вы можете сказать «стоп» и спокойно прекратить сеанс. Например, закрыли глаза, усилилась тревога, возникло неприятное воспоминание — в этот момент вы можете открыть глаза и остановить работу.
Поэтому в клинической гипнотерапии отношения врача и пациента — это не про власть одного человека над другим.
#гипноз #контрольПодГипнозом #эриксоновскийГипноз #гипнотерапия #хромова #докторсоветует
Мы, взрослые, к сожалению, не можем контролировать всё. Мы можем прочувствовать, но подростку 15–16 лет (или даже 20 лет) очень сложно понять, что с ним происходит. А происходит с ним настоящее безумие: бесконечные взрывы эмоций, бесконечные страхи, страх остаться одному.
В момент непонимания и бунтарства он оказывается наедине с собой и с разочарованием родителей. Это очень сложно.
Поэтому важно относиться к этому как к расстройству. Это не характер, не капризы и не девиантное поведение — это не такой период в жизни.
Как говорить с ребёнком?
Взрослые тоже иногда не контролируют эмоции, испытывают разочарование, страх, одиночество или депрессию. Но подростку особенно трудно понять, что с ним происходит. Поэтому:
нужно пойти к врачу — но с правильной интонацией;
не «ты больной, тебе надо лечиться», а «давай постараемся помочь тебе вместе».
Пограничное расстройство и возраст
Пограничное расстройство личности не ограничивается возрастными рамками, но чаще всего начинается в подростковом возрасте.
У девочек оно часто начинается с нарушения пищевого поведения, чаще всего с анорексии. Девочки перестают есть, когда начинают чувствовать эмоциональный дискомфорт от общества: им кажется, что они должны быть «отрешёнными» от определённых людей, потому что «что-то не так с фигурой». Они начинают худеть, пытаясь заслужить внимание значимых для них людей.
#пограничноеРасстройство #подростковаяАнорексия #самоповреждения #помощьПодростку #хромова #докторсоветует
Здесь очень важный момент. С одной стороны, пограничное расстройство личности — это расстройство, при котором высок риск суицида (об этом чуть позже). Но сейчас родители сталкиваются с тем, что дети наносят себе самоповреждения лезвиями, ножами, скальпелями, чем угодно — иногда скрепками или ручками.
Со стороны это выглядит ужасно, и родители боятся, что это суицидальные попытки. На самом деле это не спокойный ребёнок, который сидит и режет себя. Всё происходит на пике эмоций — как положительных, так и отрицательных.
Зачастую это принимают за суицидальные попытки, но сами пациенты достаточно чётко произносят: это не суицидальная попытка, а попытка перенести душевную боль на физическую. Таким образом им становится легче.
Конечно, здесь огромную роль играют взаимоотношения в семье. Когда на приём приходят родители с такими детьми и подростками (или уже молодыми людьми лет двадцати), их это пугает в первую очередь. Они начинают рассказывать: «Мы его не так воспитывали, у нас прилежная семья».
#самоповреждения #подростковыйСелфхарм #пограничноеРасстройство #родителямПодростков #хромова #докторсоветует
В интернете мы часто встречаем понятие селфхарм (self-harm) — и люди сразу начинают приписывать себе подобные расстройства. Действительно, селфхарм к ним относится.
Что такое селфхарм? Это самоповреждение. Оно бывает очень разным: нанесение порезов, ожоги, выдёргивание волос.
Внешне такие пациенты выглядят с многочисленными рубцами на коже — не только на руках, но и на ногах, бёдрах, а также с ожогами. Иногда возникает навязчивое желание выдёргивать волосы — в психиатрии это называется трихотилломанией: люди приходят без бровей, без ресниц, с клочками волос.
Очень часто они выглядят ярко и вызывающе: разноцветная внешность, татуировки на лице и голове, большое количество пирсинга. Таких людей мы встречаем часто, и зачастую этот типаж относится к пограничному расстройству личности.
#селфхарм #самоповреждения #трихотилломания #пограничноеРасстройствоЛичности #хромова #докторсоветует
Бывают тяжёлые, глубокие депрессии с антивитальными суицидальными мыслями. В этот момент человек не капризничает: на нейробиохимическом уровне происходит смена нейромедиаторов, истощение серотонина и дофамина, формируется огромный дефицит — и это приводит к депрессии.
Поэтому нужно быть очень внимательным. Если после эмоционального взрыва, бурного романа, переезда или разрыва состояние сменилось на апатию — это нельзя упустить.
Важно помнить: пациенты в состоянии гипомании на пике эмоций часто употребляют алкоголь и психоактивные вещества. Это не добавляет ни здоровья, ни стабильности — на нейромедиаторном уровне возникает абсолютный дефицит.
Третья составляющая — психотические (или предпсихотические) симптомы.
#депрессия #антивитальныеМысли #гипомания #психотическиеСимптомы #хромова #докторсоветует
В этот момент у матери часто происходит переворот в сознании: она понимает, что её ребёнок «бесконечно болен», и, скорее всего, внуков у них никогда не будет. Сразу скажу: это вопрос очень спорный.
До сих пор нет исследований, которые однозначно подтвердили бы роль варикоцеле в мужском бесплодии, как нет и исследований, которые бы её опровергли. Поэтому в настоящее время принята тактика: видишь варикоцеле и изменения в спермограмме — оперируй.
Что такое варикоцеле?
Слово звучит красиво, но на русский язык переводится как варикозное расширение вен семенного канатика. Проще говоря, смотрим на яички. Вот это яичко здоровое — с маленькими венками. А вот это нездоровое: на нём вены расширены, изменены варикозно.
Самая простая параллель — варикозное расширение вен на ногах, которое видел почти каждый.
#варикоцеле #мужскоеБесплодие #варикозВен #спермограмма #хромов #докторсоветует
Как лечить варикоцеле?
Примочки, припарки и таблетки не помогут: что выросло, то выросло. Если вена расширилась, обратно её уже ничем не сузишь. Поэтому снова возвращаемся к операции.
Варианты перевязки вен:
Высокая перевязка (операция Иванисевича) — у почки. Чем выше, тем менее разветвлена вена: у почки она чаще представлена всего одним стволом. Перевязал — проблему закрыл.
Лапароскопическая перевязка — в области внутреннего отверстия пахового канала. Там вен одна-две, максимум три — легко перевязываются.
Перевязка у самого яичка — наиболее затратно: вен много, времени уходит больше, неудобно, можно что-нибудь пропустить.
Казалось бы, проще всего перевязать у самой почки. Но природа всегда готова поставить уролога в неудобное положение: чем выше перевязали, тем чаще бывают рецидивы.
Почему возникают рецидивы?
Венозный отток из яичка вариабелен. Существует три гемодинамических типа варикоцеле:
Первый тип — кровь оттекает только в почечную вену. Здесь всё достаточно спокойно: перевязали сверху — и проблема решена.
#варикоцеле #лечениеВарикоцеле #операцияИванисевича #лапароскопия #рецидив #уролог #докторсоветует
Почему варикоцеле появляется в подростковом возрасте?
Всё дело в гормонах. Под воздействием половых гормонов кровь активнее приливает к половым органам, которые в этот момент активно развиваются. За счёт нарастания объёма циркулирующей крови в области гениталий варикоцеле начинает проявляться.
К чему приводит варикоцеле?
Болевой синдром — при третьей-четвёртой степени выраженности. Как минимум неприятно, когда болят яички.
Косметический дефект — при четвёртой степени. Кому-то он не принципиален, а кому-то уже не так просто «распахнуть плащ» перед красивой девушкой в интимной обстановке.
Скрытая угроза — перегрев яичка. В нормальном состоянии температура яичка ниже, чем во всём остальном теле, — примерно 33°C. Именно для этого яички вынесены за пределы организма: для нормального сперматогенеза температура должна быть ниже.
#варикоцеле #подростковоеВарикоцеле #перегревЯичка #сперматогенез #уролог #докторсоветует
Варикоцеле может быть разной степени выраженности:
Первая степень (субклиническая) — варикоцеле есть, но оно минимальное и выявляется только при ультразвуковом исследовании.
Вторая степень — варикоцеле прощупывается руками, но только при натуживании: когда пациент напрягает живот, вены семенного канатика слева определяются как расширенные.
Третья степень — варикоцеле прощупывается в покое.
Четвёртая степень — варикоцеле видно на глаз.
Почему варикоцеле чаще возникает слева?
Если вы обратили внимание, на схемах всегда изображено левое яичко. Это связано с особенностями венозного оттока:
Из левого яичка кровь оттекает напрямую в почечную вену, впадая в неё под прямым углом — это создаёт достаточно высокое давление для оттока.
Из правого яичка кровь оттекает в нижнюю полую вену под острым углом — это позволяет ей беспрепятственно проходить. Кроме того, в нижней полой вене достаточно низкое венозное давление, и она даже может периодически работать как насос, подтягивая кровь на себя.
Поэтому варикоцеле чаще всего встречается слева.
#варикоцеле #степениВарикоцеле #венозныйОтток #почечнаяВена #уролог #докторсоветует
Ксения Хромова, врач психиатр, психотерапевт
Ксения Хромова, врач психиатр, психотерапевт
Важно понимать: долгосрочная память — это не то, что мы помним из детства. Детские воспоминания — это очень далёкая память, механизмы хранения которой до сих пор полностью не изучены. Где именно хранятся воспоминания многолетней давности, пока остаётся загадкой.
Известно, что долгосрочная память связана с гиппокампом и миндалевидным телом. Однако считается, что эти структуры отвечают за хранение информации в течение нескольких месяцев или лет, а не десятилетий.
Как информация становится долгосрочной?
Сначала префронтальная зона коры головного мозга собирает информацию и сортирует её на «важную» и «неважную». Чем больше сенсорных, эмоциональных и чувственных функций задействовано в момент восприятия, тем выше вероятность, что информация перейдёт в долгосрочную память через гиппокамп.
Почему негативные события запоминаются ярче?
Негативные события часто имеют более яркую эмоциональную окраску. Они могут сопровождаться неприятными зрительными образами, звуками (крики, тон голоса), запахами. Чем больше таких «привязок» к событию, тем прочнее оно закрепляется в памяти.
#долгосрочнаяПамять #гиппокамп #механизмЗапоминания #негативныеСобытия #хромова #докторсоветует
Образ жизни и привычки как факторы риска
Память и когнитивные функции
Если вы только что забыли, где оставили ключи, зачем пришли в комнату, как меня зовут или зачем открыли страницу в интернете — вы обратились по адресу. Сегодня мы поговорим о когнитивных нарушениях, а именно о снижении памяти.
Что такое когнитивные функции?
Когнитивные нарушения часто приравнивают к проблемам с памятью, но на самом деле это гораздо более широкое понятие. Когнитивные функции включают в себя:
• память;
• внимание и концентрацию;
• речь;
• восприятие;
• мышление;
• интеллект;
• письмо.
Сегодня мы сосредоточимся на памяти.
Что такое память?
Память — это главная функция высшей нервной деятельности, основа развития и обучения. Без неё мы бы не развивались и остались на уровне примитивного существования.
Память — это не просто воспроизведение информации. Это способность:
• воспринимать информацию;
• обрабатывать её;
• сохранять и накапливать;
• и в нужный момент воспроизводить.
Забывание — тоже часть памяти
Забывание — один из элементов памяти. Какая-то информация нам нужна, а какая-то нет, поэтому память избирательна.
#когнитивныеНарушения #память #забывание #высшаяНервнаяДеятельность #хромова #докторсоветует